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当日の予約及び急ぎの方はお電話 03-6458-0633 までご連絡ください。
以下の項目について入力いただき送信してください。
1. 治療時間:①30分 ②60分
2. 治療内容:
  ①保険内  ②保険+矯正含む  ③保険外自費治療
3. 希望時間(昼休憩13時~14時
  最終受付-平日19時, 土日祝18時30分)
  第1希望日付、時刻: 月 日、 時 分
  第2希望日付、時刻: 月 日、 時 分
  第3希望日付、時刻: 月 日、 時 分
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